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严把医保“三道关” 用好群众“看病钱”

来源:本网 发布日期:2023-09-25 15:09:20

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    严把定点医药机构医疗保障服务协议“准入、履约、退出”三道关口,打造医保基金运行管理闭环,切实管好用好医保基金。截至目前,w88优德体育:共有医保定点协议医药机构179家,其中定点医疗机构35家、零售药店144家。2023年1至9月,拒付、追回医保基金及处以罚款累计340余万元。

    加强协议评估,严守“准入关”。根据医保政策调整和管理需要,及时补充完善协议文本,组织定点医药机构集中签订协议。加强源头管控,对新申请的医药机构进行现场查验,严守医保定点医药机构“准入关”。2023年以来,w88优德体育:累计新增定点医疗机构3家、零售药店18家。

    加强协议管理,夯实“履约关”。鼓励医药机构自查自纠,主动退回违规使用的医保基金。开展口腔类医疗机构规范使用医保基金专项治理,指导督促开展自查自纠,口腔类医疗机构主动退还违规金额3651元。推广应用医保智能监控系统,前移基金监管关口。通过落实网格化监管制度、举报奖励办法、邀请市医保巡查队等系列措施,督促定点医药机构严格履行协议、规范服务行为。

    加强动态管理,落实“退出关”。对定点医药机构开展专项整治、飞行检查、交叉检查、日常稽查等行动,严厉打击医保领域违法违规行为。强化结果运用,将医保基金监管结果与医保基金结算、协议续签和终止、试行期新增医疗服务价格备案等挂钩,激发定点医药机构合理规范使用医保基金的内生动力,引导定点医药机构强化管理,严格自律。1至9月,w88优德体育:共检查定点医药机构62家,处理违法违规定点医药机构6家,其中行政处罚立案处理2家,按照协议管理处理3家,中止协议管理1家。

  


(区医疗保障局  曾煌欢  叶鑫)